Après une prothèse de hanche ou de genou, un médicament courant pourrait prévenir les caillots sanguins aussi efficacement que les anticoagulants
Après une opération de la hanche ou du genou, le risque de complications ne se limite pas à la salle d’intervention. Les arthroplasties, qui consistent à remplacer une articulation usée par une prothèse, peuvent entraîner la formation de caillots sanguins. Ces caillots, appelés thromboses veineuses profondes, peuvent migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire.
Pour réduire ce risque, les patients sont généralement traités avec des anticoagulants, comme le rivaroxaban. Ces médicaments sont efficaces, mais coûteux et nécessitent parfois une surveillance médicale, ce qui peut compliquer leur accès.
Une alternative simple : l’aspirine
Depuis plusieurs années, une question se pose : un médicament aussi courant que l’aspirine pourrait-il offrir une protection comparable contre les caillots après une opération de la hanche ou du genou ?
Un essai clinique de grande envergure, mené par l’Université Dalhousie et publié récemment dans le New England Journal of Medicine, a apporté des éléments de réponse. Les chercheurs ont comparé deux stratégies de prévention chez plus de 5 300 patients ayant subi une arthroplastie. Les résultats pourraient influencer les pratiques médicales.
Pourquoi les caillots sont fréquents après une arthroplastie ?
La chirurgie de la hanche ou du genou est une intervention lourde, souvent suivie d’une période d’immobilisation. Cette situation favorise la formation de caillots dans les veines profondes des jambes. Ces caillots peuvent ensuite migrer vers les poumons, provoquant une embolie pulmonaire.
Pour limiter ce risque, une prévention médicamenteuse par anticoagulants est systématique. Actuellement, des molécules récentes comme le rivaroxaban sont souvent utilisées, mais elles restent coûteuses et nécessitent parfois une surveillance particulière.
Les résultats encourageants de l’étude
Le Dr Sudeep Shivakumar, hématologue à l’Université Dalhousie, a dirigé un essai contrôlé en double aveugle. Il a inclus 5 365 patients devant bénéficier d’une prothèse de hanche ou de genou. Deux stratégies ont été comparées :
- Une prise quotidienne d’aspirine 81 mg seule.
- Un schéma combinant rivaroxaban 10 mg par jour pendant cinq jours, puis aspirine.
Ni les patients ni les médecins ne savaient quel traitement était administré, ce qui garantit la fiabilité des résultats.
Après 90 jours de suivi, le critère principal (apparition de thrombose veineuse profonde symptomatique ou d’embolie pulmonaire) est survenu chez 0,48 % des patients sous aspirine, contre 0,45 % dans le groupe rivaroxaban puis aspirine. Les complications hémorragiques étaient comparables entre les deux groupes.
Pour le Dr Shivakumar, ces résultats prouvent qu’une stratégie basée uniquement sur l’aspirine peut être efficace et sûre pour prévenir les caillots après une arthroplastie.
Implications pour la prise en charge des patients
Ces résultats ouvrent la voie à une simplification des traitements pour de nombreux patients. L’aspirine, un médicament courant, pourrait remplacer des anticoagulants plus coûteux dans certains cas. Cela pourrait également réduire les dépenses de santé, notamment dans les systèmes où l’accès aux anticoagulants récents est limité.
Il s’agit d’un essai de non-infériorité. Cela signifie que l’aspirine n’est pas considérée comme moins efficace qu’un anticoagulant dans une marge acceptable. Son utilisation pourrait donc être élargie après une opération, sous réserve de l’avis médical individuel.
