Douleur au poignet : une intervention qui identifie la cause sans ouvrir entièrement l’articulation
Le poignet est une articulation complexe, sollicitée en permanence. Il peut être à l’origine de douleurs diverses, difficiles à diagnostiquer avec les examens d’imagerie classiques tels que la radiographie, le scanner ou l’IRM. Depuis plusieurs années, les spécialistes privilégient la technique de l’arthroscopie plutôt que l’ouverture complète de l’articulation. Cette méthode, plus simple et plus efficace, remplace souvent la chirurgie traditionnelle dite « à ciel ouvert » qui nécessite de sectionner plusieurs tissus pour accéder à l’articulation.
L’arthroscopie est une procédure chirurgicale mini-invasive. Elle consiste à insérer, à travers de petites incisions de quelques millimètres, une caméra miniature appelée arthroscope dans le poignet. Cette caméra, reliée à un écran haute définition, permet au chirurgien d’examiner directement l’intérieur de l’articulation.
« L’arthroscopie est à la fois un outil de diagnostic et de traitement », explique le Dr William Mamane, chirurgien orthopédiste. « Depuis plus de 20 ans, elle remplace la chirurgie ouverte, offrant une visualisation précise des structures internes du poignet tout en causant moins de dommages aux tissus environnants. »
Synonyme d’efficacité et de confort pour le patient, cette technique a considérablement amélioré la prise en charge des douleurs articulaires, que ce soit au poignet, à l’épaule, au coude, à la hanche, au genou ou à la cheville.
Les pathologies traitées par arthroscopie
Elle permet de diagnostiquer et traiter diverses affections des articulations. Au niveau du poignet, l’arthroscopie peut détecter ou intervenir sur des lésions ligamentaires (souvent suite à une chute ou un traumatisme), des lésions cartilagineuses (arthrose localisée), des corps étrangers intra-articulaires (débris osseux), des synovites inflammatoires (liées à des maladies comme la polyarthrite rhumatoïde) ou encore des kystes synoviaux et autres masses suspectes.
Le Dr Mamane précise que cette technique est aussi utile en cas d’entorse grave ou de fracture. Elle permet d’évaluer le geste à effectuer, de réduire certaines fractures ou de vérifier l’alignement et la récupération après une intervention. La majorité des pathologies du poignet peuvent ainsi être traitées par arthroscopie, sauf dans certains cas où la chirurgie est plus longue ou complexe, ou lorsque des conditions comme une infection, une arthrite septique non traitée ou une arthrose très avancée sont présentes. Elle est également déconseillée chez les jeunes enfants.
Les avantages de l’arthroscopie par rapport à la chirurgie classique
Les bénéfices sont nombreux. Très précise, l’arthroscopie permet de détecter des lésions invisibles avec les examens classiques et d’identifier des instabilités ou douleurs subtiles, parfois présentes depuis des années. Elle offre aussi la possibilité d’intervenir immédiatement après le diagnostic.
« Lors d’une même séance, le chirurgien peut réparer un ligament, retirer un kyste, nettoyer l’articulation ou traiter une inflammation, ce qui limite les gestes invasifs et accélère la prise en charge », souligne le Dr Mamane. Contrairement à la chirurgie ouverte, souvent plus agressive pour le poignet, l’arthroscopie, grâce à ses petites incisions, limite considérablement les traumatismes sur les tissus environnants.
Les avantages pour le patient sont importants : la douleur post-opératoire est moindre, le risque d’infection très faible, les cicatrices à peine visibles (de 2 à 4 mm) et la récupération plus rapide. La plupart des patients retrouvent leur mobilité en quelques semaines, que ce soit un sportif ou une personne âgée.
Déroulement de l’intervention
L’intervention se pratique généralement en ambulatoire, sous anesthésie locale ou locorégionale. Le patient est installé en position allongée, avec le bras en traction douce pour faciliter l’accès à l’articulation. Après anesthésie, de petites incisions sont faites à l’arrière ou sur les côtés du poignet, permettant l’introduction de la caméra.
Selon la nature du problème, d’autres instruments fins peuvent être insérés pour explorer, diagnostiquer ou traiter l’atteinte. « La durée de l’intervention varie entre 10 et 30 minutes, avec une petite suture ou un simple strip à la fin », précise le Dr Mamane.
La récupération après l’arthroscopie
La période d’immobilisation est souvent courte : une attelle peut être posée temporairement pendant une dizaine de jours en moyenne. La rééducation, comprenant des massages, des exercices d’assouplissement et de renforcement, est plus rapide qu’après une chirurgie classique, généralement entre 15 jours et deux mois.
La cicatrisation de la peau se passe bien, et les complications à long terme sont rares. La majorité des patients peuvent reprendre le travail et le sport sous une quinzaine de jours. La récupération est généralement moins douloureuse et plus rapide que celle d’une chirurgie ouverte.
Notre expert : Dr William Mamane, chirurgien orthopédiste spécialiste du membre supérieur, au Centre SOS main Floréal Paris et à l’Institut main Landy.
