Hypertension : des recommandations pour un traitement plus précoce
Le 14 août 2025, l’American Heart Association (AHA) et l’American College of Cardiology (ACC) ont publié de nouvelles recommandations concernant l’hypertension artérielle. Le message principal est d’agir plus tôt, en combinant des mesures de mode de vie et des médicaments dès que le risque global devient préoccupant. L’objectif est de protéger le cœur, mais aussi le cerveau et les reins.
Les seuils inchangés, mais la stratégie modifiée
Les seuils chiffrés pour définir l’hypertension restent les mêmes : une tension « normale » en dessous de 120/80 mmHg, une tension « élevée » entre 120 et 129 mmHg avec une diastolique inférieure à 80, un HTA stade 1 entre 130 et 139 mmHg ou 80–89 mmHg, et HTA stade 2 à partir de 140/90 mmHg.
Près de 47 % des adultes américains sont concernés par cette classification, ce qui montre l’importance de cette problématique de santé publique. La principale différence avec les recommandations précédentes concerne le moment de commencer un traitement. En stade 2, la médication est recommandée dès le départ, souvent sous forme d’un seul comprimé combiné. En stade 1, l’accent est mis d’abord sur les changements de mode de vie. Si, après 3 à 6 mois, la tension reste au-dessus de 130/80 mmHg ou si le risque cardiovasculaire est élevé, le traitement médicamenteux peut commencer.
Une évaluation du risque pour décider du traitement
Les nouvelles recommandations introduisent l’utilisation systématique d’un outil appelé PREVENT (Predicting Risk of CVD Events). Ce calculateur estime le risque de faire un événement cardiovasculaire majeur dans les 10 années à venir, en prenant en compte plusieurs paramètres comme la santé cardiaque, rénale et métabolique.
Un score PREVENT de 7,5 % ou plus indique un risque élevé, ce qui justifie souvent un traitement médicamenteux chez les personnes dont la tension est de 130/80 mmHg ou plus. Par exemple, un adulte de 55 ans avec une tension de 134/84 mmHg, un cholestérol modérément élevé et des antécédents familiaux pourrait se voir proposer un traitement plus tôt si son score dépasse ce seuil. À l’inverse, chez un jeune sans autre facteur de risque, le médecin pourra privilégier une surveillance et des changements de mode de vie.
Pourquoi agir rapidement ?
Les experts soulignent que l’hypertension est liée au déclin cognitif. Maintenir une tension trop élevée pendant plusieurs années augmente le risque de troubles de la mémoire et de démence. Traiter plus tôt vise aussi à préserver la santé du cerveau.
Le rapport initial sur la santé rénale est également renforcé, avec des examens pour détecter précocement une atteinte des reins, comme la mesure du rapport albumine/créatinine urinaire ou l’estimation de la filtration glomérulaire.
Enfin, la prise en compte du poids est essentielle. Chez les patients en surpoids ou obèses, la perte de poids reste une priorité. Certaines stratégies, comme les traitements par agonistes des récepteurs GLP-1, peuvent aussi être intégrées dans une approche globale, sous supervision spécialisée, pour réduire durablement la pression artérielle et le risque cardiovasculaire.
